パーキンソン病の手術は、脳に電極を入れる『DBS』という手術が主流です。
DBSを行うメリットは、『動きやすくなること』です。
この手術は、『手術を行うタイミング』が難しいです。
『電極を入れる』ということは、今後MRIを撮影できなくなります。
また、5年に1回のバッテリー交換の手術も必要になります。
手術のタイミングが早すぎると、これらのデメリットの影響が大きくなりますが、タイミングが遅すぎると手術の効果が出ません。
適切な手術のタイミングを知り、治療の方針について、担当の先生に前もって希望をよく伝えておきましょう。
結論：パーキンソン病の手術のタイミングは、若い人で動きが悪くなってきたとき
- 若い（50歳代）
- 動きにくくなって3年以内
パーキンソン病の手術で最も大切なことは、『タイミング』です。
動きが完全に悪くなってからでは、手術の効果が望めません。
つまり、動きにくくなって間もない頃（3年以内）が、手術のタイミングとなります。
また、高齢になってからのパーキンソン病手術は、効果に乏しい上に、合併症も増えてきます。
ですので、50歳代の若いうちに手術する方が良いです。
パーキンソン病はお年寄りの病気ですので、『若い』というのは、50歳代の方を言います。
若い人が動きにくくなってきた時が手術のタイミング
STN-DBSを行うことで、QOL（生活の質）が改善した.
対象：運動合併症を発症して3年以内の若年患者
- 平均52歳
- 発病して7.5年以内
Schuepbach WM. Neurostimulation for Parkinson’s disease with early motor complications. NEJM. 2013; 368(7): 610-622
パーキンソン病の手術の種類
- 脳に電極を入れる手術（DBS）
- 脳の一部を破壊する手術（破壊術）
パーキンソン病の手術の種類は、脳の一部に電極を入れる手術と、脳の一部を破壊する手術があります。
電極を入れる手術を、DBS（でぃー・びー・えす）と言います。
現在では、電極を入れる手術の方が主流であり、破壊術が行われることは少なくなっています。
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現在の手術の主流は、DBS手術
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DBS（電極を入れる手術）の方が、主流です
電極を入れるDBS（でぃーびーえす）の方が、パーキンソン病の手術としては主流です。
なぜなら、破壊術は脳の一部を壊してしまうため、調節が難しいからです。
その点、DBSであれば、電極から脳に伝える電気刺激の強さを調節できるため、便利が良いのです。
DBSの方が主流
2000年にSTN-DBSが保険適応された後は、可逆性、調節性が支持されて事実上破壊術に取って代わった.
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DBS手術の種類
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- STN-DBS（視床下核 脳深部刺激療法）
- GPi-DBS（淡蒼球内節 刺激療法）
- Vim-DBS（視床腹中間核 脳深部刺激療法）
脳のどこに電極を入れるかで、DBS手術の名前が変わります。
STN-DBSが最も一般的であり、まず第一に勧められる手術法です。
ただ、STN-DBSは、認知症や精神症状の合併症が起こり得るため、これらのリスクの高い患者さんには、Gpi-DBSが選択されることもあります。
Gpi-DBSの方が良い場合
下記の理由でSTN-DBSの適応として適切ではない場合は、Gpi-DBSを検討する
- オン時の運動機能やADLが損なわれている
- すくみや姿勢反射障害などの体軸症状が認められている
- 抑うつ傾向を認める
- 軽度の認知機能障害や遂行機能障害を認める
また、薬剤を減量することなくジスキネジアを改善したい場合もGpi-DBSを考慮する.
パーキンソン病の手術の効果とメリット
- 『薬が効いていない時間』も動きやすくなる
- 『体が勝手に動く』が少なくなる
パーキンソン病の手術のDBSの効果は、主に『底上げ効果』です。
薬が効いていない時間（オフ時間）も、動きやすくなることが最大のメリットです。
パーキンソン病は、次第に薬が効きにくくなる病気です。
まだ手術できる年齢で、薬が効きにくくなってきたら、それはDBS手術のタイミングかもしれません。
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パーキンソン病の手術で期待できない効果
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『薬が効いている時間の動きやすさ』は、特に変わらない
電極を入れるDBS手術を行っても、『薬が効いている時間帯の動きがさらに良くなる』ということはありません。
ですので、積極的にどんどん状態を良くする手術というよりは、『動きの良くない時間帯を減らす』という目的の手術と言えます。
DBSを行ってもオン時間が更に良くなるということはない
オン時の運動症状やADLの改善は、あっても一時的である.
パーキンソン病の手術リスク│合併症
- 認知症
- 精神症状
パーキンソン病のDBS手術の主な合併症（副作用）は、認知症と精神障害です。
つまり、DBS手術をしたことで、認知症が進んでしまう場合があります。
ですので、もともと認知症がある方は、DBSはできません。
また、『現時点では認知症ではないけど、手術の後に認知症になりそうな患者さん』には、STN-DBSではなく、GPi-DBSが勧められます。
パーキンソン病の手術のデメリット
- MRIが撮影できなくなる
- バッテリー交換が必要（５年毎に手術）
- 電極が感染すると、手術やり直し
パーキンソン病の手術で電極留置（DBS）を行うと、MRIが撮影できなくなります。
これは、将来的にはデメリットがあるかもしれません。
なぜなら、脳梗塞の診断は、CTよりもMRIで診断しやすいからです。
つまり、パーキンソン病で電極留置の手術（DBS）を行うと、脳梗塞の診断が遅れる可能性があるということです。
パーキンソン病の手術の費用
すべて合せると総額400万円くらいです。
しかし、高額医療費制度が使えるため、10万円以内で手術ができることが多いです。
パーキンソン病で多い手術は、『せぼねの手術』
パーキンソン病になると、せぼねの骨折を起こしやすいです。
パーキンソン病でせぼねの骨折を合併した場合は、背骨にスクリューを入れたり、セメントで固定したりします。
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せぼねの骨折はなぜ起こる？│パーキンソン病
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パーキンソン病になると、運動能力が落ち、骨がもろくなります
パーキンソン病になると、全身が衰え、体力が落ち、だんだんと外に出なくなります。
運動量が減り、日光に当たらないと骨がどんどんもろくなります。
骨がもろくなると、動けなくなり、さらに骨がもろくなるという負の連鎖になってしまいます。
この流れにならないように、日頃から運動して適度に日光を浴びるようにする必要があります。
パーキンソン病Q＆A
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パーキンソン病は多い病気ですか？
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65歳以上の100人に1人がパーキンソン病
パーキンソン病は、高齢者ではかなり多い病気です。
65歳以上では、人口10万人あたり950人と言われており、『100人に1人はパーキンソン病』という計算になります。
パーキンソン病の有病率
- 有病率は、人口10万人あたり 100-300人 と推定される.
- 65歳以上では、人口10万人あたり 950人 と推定される.
Wirdefeldt K, Eur J Epidemiol 2011; 26(Supp 1): S1-S58
