プロラクチンが高い理由は?│高プロラクチン血症の原因と治療

『プロラクチン高い』と言われたら、原因は、①脳腫瘍(プロラクチノーマ)、②薬の副作用(特にスルピリド・ドグマチール)、③甲状腺の異常、のどれかである確率が高いです。

もし、それらが原因でない時は、まれな病気を考えていきます。

脳腫瘍(プロラクチノーマ)かどうかは、脳のMRIでわかります。

薬でプロラクチンが一時的に上がることも多いです。

甲状腺ホルモンの異常で、プロラクチンが高くなることもあります。

  1. 不妊
  2. 生理がこなくなる
  3. 母乳が出る

プロラクチンが高くなると、生理がこなくなったり、母乳が出たりして気づきます。

プロラクチンが高いと不妊になるため、不妊治療中に判明するひともいます。

 

プロラクチンが高いときの原因│診断には脳のMRIが必須

  1. 脳腫瘍(プロラクチノーマ)
  2. 薬の副作用
  3. 甲状腺ホルモンの異常
  4. その他

高プロラクチン血症の原因はさまざまで、プロラクチノーマ(34%)が最も多く、次に薬の副作用(8%)、原発性甲状腺機能低下症(5%)、と続きます。

原因1. 脳腫瘍(プロラクチノーマ)

プロラクチノーマは脳の下垂体にできる良性の腫瘍です。

この腫瘍がプロラクチンを血液中に大量に放出します。

20-30歳の女性で見つかります。

プロラクチノーマは良性腫瘍であるため、がんなどのような命に関わる悪性のものではありません。

ただ、大きくなることもあり、腫瘍が神経を圧迫するようになると、『視野の外側が狭くなる』という症状が出てきます。

プロラクチノーマには、サイズが大きい『マクロ・アデノーマ』と、サイズが小さい『マイクロ・アデノーマ』の2つがあります。

マイクロ・アデノーマは、とても小さいため、1回のMRI検査では見つからないこともあります。

どうしてもマイクロ・アデノーマを探さなければいけない状況となれば、造影剤を使ったMRIを行うこととなります。

 

原因2. 薬の副作用

  1. スルピリド
    ・ドグマチール
  2. 精神病薬
    ・リスペリドン
    ・ハロペリドール
    ・クロルプロマジン
    ・クロザピン
  3. メトクロプラミド
    ・プリンペラン
  4. メチルドパ
  5. イミプラミン
    ・トフラニール
  6. アミトリプチリン
    ・トリプタノール
  7. ベラパミル

薬の影響でプロラクチンが上がることもあります。

スルピリド(ドグマチール)という薬が原因のことが多いです。

これらの薬は、食欲がない、元気がない、という理由で処方されることが多いです。

元気がないので、薬を処方されて、突然母乳が出始めたり、生理が不整になったりして、余計に体調を崩して不安になる、という方が多いです。

いずれも良い薬ですが、まれに副作用が起こるため、処方する医療者側がよく知っておく必要があります。

 

原因3. 甲状腺の異常

甲状腺のホルモンが少なくなっていると、プロラクチンが高くなります。

試しにTRH注射を打ってプロラクチンの値を検査すると、診断できます。

TRH注射による診断

TRH注射を打つと、プロラクチンの値が2倍以上に上がりますが、プロラクチノーマでは、2倍以下の反応となります

TRH 200μg(TRH注 0.5mg)をゆっくり(2分程度かけて)静注し,前値,15分,30分,60分でPRL(およびTSH、成長ホルモン〕を測定する。

プロラクチノーマ以外では,基礎値の2倍以上の増加をみるが,プロラクチノーマでは増加反応は2倍以下に止まる。

 

生理不順の人の20%は、原因がある

生理が不順な女性のうち、20%はプロラクチンが高いというデータがあります1

生理不順の人は、高プロラクチン血症の原因を探っていく必要があります。

 

プロラクチン値で、原因を予想する

  • 20 ng/mL 未満 → 正常
  • 100 ng/mL 以上 → 薬の副作用または脳腫瘍
  • 250 ng/mL 以上 → プロラクチノーマ

プロラクチンの値は、健康な女の人で、20 ng/mL程度です。

ストレスや食事の影響があったとしても、40 ng/mL を超えることはありません

3桁あれば、母乳が出たり、生理が不順になったりする症状が出ます。

250 ng/mL 以上であれば、薬の副作用である可能性は低く、プロラクチノーマがあることが多いです。

プロラクチンの値が大きければ大きい程、腫瘍は大きいです。

妊娠中であれば、300 ng/mLなどの異常な高値になったりします。

 

高プロラクチン血症の治療

プロラクチンを出している原因の病気を治療します

高プロラクチン血症の原因はさまざまであり、その原因となっている病気の治療を優先して行います。

 

 

プロラクチノーマの治療

カバサールという薬を飲みます。週1回飲めば良い治療となります。

妊娠したらただちにカバサールを中止します。

特に手術は必要としないことが多いです。

 

 

 

1. lrene S : Prevalance of hyperprolactinemia and abnormal magnetic resonance imaging findings in a population with infertility. FertiL Steri1.,94:ll59-1162,2010