NO IMAGE

『こむら返り』の予防と対処法│夜中に足がつる、で目が覚める人は寝る前のストレッチが有効

NO IMAGE

足がつる『こむら返り』は、体の中のバランスが良くないことが原因で起こります。

しかし、薬の副作用や、神経の病気だったりすることもあり、繰り返す場合は、きちんと診察を受ける必要があります。

生活習慣の改善だけでは治療が難しい場合は、こむら返りに対しても『てんかんの薬』を使用することもあります。

＊こむら返りに対するてんかん薬の使用は、適応外使用になります。

 

目次

こむら返りの原因

  1. 脱水
  2. ミネラルのバランス
  3. ビタミン不足
  4. 冷え
  5. ホルモンのバランス
  6. 寝ているとき
  7. 妊婦
  8. 高齢者
  9. 薬の副作用
  10. 神経の病気

こむら返りの原因は、脱水・ミネラル（浸透圧）・冷え、ホルモン、などさまざまです。

睡眠時のこむら返りは、神経の過剰興奮が原因と言われ、ふくらはぎがつることが多いです。

ホルモンに異常があるときは、甲状腺のホルモンに異常があることが多いです。

妊婦はマグネシウム不足によるこむら返りが多いです。

高齢者の場合は、神経の怖い病気のことがあります。

 

ミネラルのバランス

  1. カルシウム
  2. マグネシウム

こむら返りを起こさないようにするには、カルシウムとマグネシウムが重要です。

マグネシウムを薬で補充するときは、酸化マグネシウムと、クエン酸マグネシウム以外のマグネシウム製剤で補充します。

  • 酸化マグネシウム
  • クエン酸マグネシウム

 

マグネシウムが多い食品

  • 玄米
  • 胚芽米
  • 五穀米
  • ライ麦パン
  • 精製度の低い食品
  • ナッツ類

マグネシウムが多い食品は、玄米などの『精製度の低い食品』です。

これらはビタミンB群も豊富です。

白米は精米するときにマグネシウムやビタミンB群が多く失われます。

ですので、白飯を食べるときは、グリンピースや大豆などの豆類を混ぜると、効率よくマグネシウムが摂取できます。

食パンの場合は、ナッツやピーナッツクリームを塗ると、マグネシウムの摂取には良いですが、糖分が多くなりがちです。

酸化マグネシウム製剤・クエン酸マグネシウムは、こむら返りには無効

マグネシウムは、こむら返りを防ぐと言われているが、酸化マグネシウム製剤は、こむら返りに対して無効です

マグネシウム不足は、こむら返りの原因となりますが、酸化マグネシウム製剤を補充したところ、こむら返りの改善が見られなかったというイスラエルの報告があります。

ですので、酸化マグネシウム・クエン酸マグネシウム以外の製剤での補充が望ましいといえます。

酸化マグネシウムは、こむら返りの予防には無効

酸化マグネシウム vs プラセボ（イスラエル）

１週間の発作回数：

  • 酸化マグネシウム群： 3.03 回
  • プラセボ群： 3.41 回

こむら返りの予防効果に有意差はなかった.

Roguin Maor N : Effect of Magnesium Oxide Supplementation on Nocturnal Leg Cramps: A Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med 177: 617-623, 2017

クエン酸マグネシウムは、こむら返りの予防に無効

ランダム化比較試験で、クエン酸マグネシウムは、こむら返りに対して予防効果はなかった.

Garrison SR: The effect of magnesium infusion on rest cramps: randomized controlled trial.  J Gerontol A Biol Sci Med Sci 66: 661-666, 2011

 

 

ビタミン不足

ビタミンB群（特にB1）の不足は、こむら返りを起こしやすいです

ビタミンB群は、糖質からのエネルギーづくりに使われます。

特にB1不足は、筋肉の疲労の素になる乳酸が貯まり、体のpHが変わることで、こむら返りを起こしやすくなります。

ビタミンB1は、主に豚肉に含まれています。

 

睡眠関連下肢こむら返り│『寝ている時に足がつる』『足がつって目が覚める』

寝る前にストレッチをすると、夜に足をつることが少なくなります

寝ている時に足がつってしまう『睡眠関連下肢こむら返り』は、 寝る前にストレッチをすると予防できることが知られています。

日中に『長時間の立ち仕事』をされている人は、特に寝る前に足の筋肉（ふくらはぎ）をのばしておきましょう。

  1. 長時間の立ち仕事
  2. ホルモン異常
  3. 下痢
  4. 人工透析
  5. 肝硬変
  6. 神経の病気

神経の病気としては、首や腰の神経圧迫、多発性硬化症、パーキンソン病の合併に注意します。

  1.  神経根の圧迫
  2. 末梢神経障害
  3. 運動ニューロン疾患
  4. 神経筋を過興奮させる疾患
  5. 多発性硬化症
  6. ジストニア
  7. パーキンソン病

 

睡眠関連下肢こむら返りの原因として曖昧なもの

 

ミネラルバランスは、こむら返りの原因かどうかは結論が出ていない

『こむら返りは、ミネラルのバランスが悪いことが原因』という論調は多いですが、実は医療業界ではまだ結論は出ていません。

医療の場合は、医学論文からの報告をもとに医学が作られます。

ミネラルバランスはこむら返りの原因に『なる』という論文と『ならない』という論文の２つがあり、未だ決着はついていません。

睡眠関連下肢こむらがえりの要因

体液量減少と電解質のアンバランスは関係ない.

電解質異常については一定の結論が出ていない.

尾上, 睡眠関連下肢こむらがえり, 日本臨牀 78(増刊号6): 524-527, 2020

睡眠関連下肢こむら返りと、脱水・ミネラルバランスは関係ないと考える報告

睡眠関連下肢こむら返りと関連はないもの：

  • 体液量減少
  • 電解質のアンバランス

Schwellnus MP: Serum electrolyte concentrations and hydration status are not associated with exercise associated muscle cramping (EAMC) in distance runners. Br J Sports Med 38: 488-492, 2004

 

薬の副作用で起こる場合もある

睡眠関連下肢こむら返りの原因になり得る薬剤│ソルトレイクシティ（米国）からの報告

  1. 鉄剤の静注
  2. 複合エストロゲン
  3. ラロキシフェン（エビスタ）
  4. テリパラチド
  5. ナプロキセン（NSAIDs）
  6. 長年にわたる長時間作用型β2作動薬
  7. カリウム保持性利尿薬
  8. サイアザイド系利尿薬
  9. ループ利尿薬
  10. スタチン

Allen RE : Nocturnal leg cramps. Am Fam Physician 86: 350-355, 2012

薬の副作用で、睡眠関連下肢こむら返りが起こる場合もあります。

骨粗鬆症の治療（ラロキシフェン・テリパラチド）、貧血の治療（鉄剤の注射）、足のむくみ治療（利尿剤）などでも薬の副作用でのこむら返りに注意する必要があります。

 

こむら返りの治療

  1. ストレッチ
  2. 水分補給
  3. 部屋の温度調整
  4. 薬の治療
  5. 手術

 

薬の治療

  1. 芍薬甘草湯（しゃくやく・かんぞうとう）
  2. カルバマゼピン
  3. フェニトイン
  4. ガバペンチン
  5. マグネシウム

芍薬甘草湯は、一般的な診療で多くの医師が処方している、こむら返り治療の漢方です。

 

こむら返りに対する世界での治療報告│医師向け内容

 

こむら返りの世界の治療│イギリスからの報告

薬物治療：

  1. キニーネ
  2. ガバペンチン
  3. マグネシウム
  4. ビタミンE
  5. カルシウム拮抗薬
  6. カルシウム
  7. ナフチドロフリルオキサート
  8. 芍薬甘草湯

非薬物治療：

  1. 筋肉伸展・ストレッチ
  2. マッサージ
  3. 神経刺激
  4. 靴（くつ）の変更
  5. ダイエット
  6. 運動
  7. 温熱療法
  8. 弾性ストッキング

Young G, Leg cramps, BMJ Clin Evid, 2015 May 13;2015:1113

これらの薬は、いずれも効果は曖昧で、『効く人には効く』という結果です。

キニーネは、日本では副作用を気にしたり、コストが高いため、わざわざ使用することはありません。

芍薬甘草湯（しゃくやく・かんぞうとう）は、日本では主流となることが多いです。

 

芍薬甘草湯

こむら返りと言えば、昔から芍薬甘草湯が使用されてきました。

低カリウム血症に注意すれば、安全に使用できる薬です。

芍薬甘草湯がこむら返りに効く

 

こむら返りに芍薬甘草湯が有効

糖尿病性神経障害によるこむら返りには他に有効な治療法がほとんどなく，芍薬甘草湯は有用な治療法と考えられる.

芍薬甘草湯は甘草の含有量が多いことから，低カリウム血症に注意が必要である.

中村, 糖尿病性神経障害によると思われるこむら返りに芍薬甘草湯が著効した1例, Prog.Med, 40: 437-438, 2020

こむら返りに芍薬甘草湯が有効という報告は数多くありますが、カリウムが低くなりすぎないように注意して使用することが大切です。

 

芍薬甘草湯はなぜこむら返りに効く？│甘草（かんぞう）の効果

芍薬甘草湯は、甘草に含まれる２つの成分（ペオニフロリンとグリチルリチン酸）が、こむら返りに効きます。

芍薬甘草湯がこむら返りに効くメカニズム

芍薬甘草湯は、甘草に含まれるペオニフロリンのカルシウムイオンの細胞内流入抑制と、甘草に含まれるグリチルリチン酸のカリウムイオン流出促進作用による筋弛緩作用が，こむらがえりの予防と即効的な効果を示す.

尾上, 睡眠関連下肢こむらがえり, 日本臨牀 78(増刊号6): 524-527, 2020

 

 

カルシウム拮抗薬（ジルチアゼム・ベラパミル）

  • ジルチアゼム（ヘルベッサー）
  • ベラパミル（ワソラン）

心臓の不整脈で使われるカルシウム拮抗薬（きっこうやく）も、こむら返り治療薬として有効です。

海外でもきちんとした論文報告も多く、安心して使用できます。

不整脈の治療薬が、こむら返りに効く│医師向け内容

 

  • ジルチアゼム 30mg/day
  • ベラパミル 120mg/day

海外では複数の報告があり、実績あるこむら返り治療です。

こむら返りに ジルチアゼム 30mg/day が効く報告（台湾）

こむら返りに対して、ジルチアゼム 30mg/day は有効.

WC Voon, Diltiazem for nocturnal leg cramps, Age Ageing, 2001 Jan;30(1):91-2

こむら返りに ベラパミル 120mg/day が効く報告（米マイアミ）

こむら返りに対して、ベラパミル 120mg/day は有効.

Baltodano N: Verapamil vs quinine　in　recumbent　nocturnal　leg　cramps　in　the　elderly．　Arch
Intern　Med　148：1969－1970，1988．

 

 

こむら返りに対する手術

こむら返りを直接治療する手術はありません。

しかし、こむら返りの原因が、腰椎椎間板ヘルニアによる足の神経の圧迫だった場合は、圧迫を取る手術を行うことで、こむら返りが治る可能性があります。

低い位置の腰椎椎間板ヘルニアなら、こむら返りが治る可能性あり

L5/S1椎間の除圧術では術後改善例が多く有効であった.

腰椎除圧手術を施行してもこむら返りは60%で残存.

生田, 腰部脊柱管狭窄症患者における夜間下肢こむら返り発症の状況と腰椎除圧手術の影響, 日本整形外科学会雑誌 94(3): S1224-S1224, 2020